Las personas que pueden ser aseguradas bajo el plan son determinadas por la Ley del Seguro de Salud y la Comisión sobre de la elegibilidad y el registro de las personas con respecto al Reglamento del Seguro de Salud de Quebec.
Desde el 1 de noviembre de 1970, la cobertura del Plan de Seguro de Salud ha sido obligatoria para todos los residentes o residente temporal de Quebec que cumplan las condiciones previstas por la ley.
Las personas que llegan de otra provincia para establecer su residencia en Quebec son elegibles para el Plan de Seguro de Salud de Quebec cuando dejan de estar cubiertos por el plan de su provincia de origen. Durante el tiempo que permanecen cubiertos por el plan de seguro de salud de su antigua provincia, deben presentar su tarjeta de seguro de salud de esa provincia al recibir atención médica de un doctor en Quebec. El plan de seguro de salud de su antigua provincia cubrirá el costo. Sin embargo, si el médico en Quebec no acepta esa tarjeta, tendrán que pagar los honorarios del médico y luego solicitar el reembolso a la organización que administra el plan de seguro de salud de su provincia de origen. Por lo general, la cobertura bajo el plan de Quebec comienza el primer día del tercer mes siguiente al mes de su llegada a Quebec.
En general, si su llegada a Quebec es desde fuera de Canadá, incluso si usted es un ciudadano canadiense, usted será elegible para el Plan de Seguro de Salud de Quebec después de un período de espera de hasta 3 meses después de su inscripción. Aparte de algunas excepciones, la Comisión no reembolsa el costo de la asistencia de salud recibida durante el período de espera.
Algunas personas que se alojen en Quebec de manera temporal, que vienen de fuera de Canadá, también pueden tener derecho a una tarjeta de salud si:
Las personas que no son elegibles para el Plan de Seguro de Salud
Ciertas personas que pasan mucho tiempo en Quebec no son elegibles para cobertura bajo el Plan de Seguro de Salud. Éstas incluyen:
Si ha establecido su residencia en Québec, debe estar presente aquí más de la mitad del año con el fin de mantener la cobertura.
Para conservar el derecho de usar su tarjeta de salud como persona en Quebec para una estancia temporal, debe estar presente en Quebec durante toda su estancia, sin incluir los períodos de 21 días consecutivos o menos. Si deja de Quebec por más de 21 días consecutivos, no será cubierto por el plan de seguro médico durante todo el período de su ausencia de Quebec. Como residente temporal, debe notificar a la Comisión cuando se ausente de Quebec por más de 21 días consecutivos.
Por favor refiérase a la sección de estancias temporales fuera de Quebec para obtener más información sobre la elegibilidad y la cobertura del Plan de Seguro de Salud durante sus estancias temporales fuera de Quebec.
Si usted está en desacuerdo con una decisión de la Comisión, usted puede solicitar una revisión administrativa. Tienes 6 meses, desde la fecha en que se depositó la carta de decisión en su buzón de correo o se le haya entregado a usted en persona, para impugnar la decisión.
Primero, usted debe llenar una solicitud de revisión. Para apelar una decisión con respecto a la asistencia sanitaria recibida fuera de Quebec, un programa de ayuda técnica o un programa de asistencia financiera, debe utilizar el mismo formulario.
Es importante que usted adjunte los documentos originales pertinentes (facturas, comprobantes de pago, documentos médicos, etc.) y se especifique que el asunto fue impugnado y los hechos y las fechas en que fue corregido. Si necesita más espacio que el previsto en el formulario, adjunte una hoja aparte, firmada.
Envíe su solicitud de revisión a la siguiente dirección:
Dirección de Revisión:
Régie de l’assurance maladie du Québec
Case postale 6600
Québec (Québec) G1K 7T3
Le recomendamos que guarde copias de los documentos aportados.
El agente de la Comisión que analiza la solicitud de revisión se comunicará con usted, si es necesario, para aclarar sus expectativas. Si es necesario, el agente le ayudará en el proceso de recopilación de información relevante para completar el expediente.
La revisión de su solicitud está basada en la nueva información proporcionada por usted y los documentos que ya están en el archivo. Esos documentos deben cubrir todo el período en cuestión. La falta de información puede retrasar la tramitación de su expediente.
Después de que el agente ha revisado su expediente, se le notificará por escrito de la nueva decisión de la Comisión.
El compromiso de la Comisión
Vamos a procesar su solicitud de acuerdo con nuestros valores: respeto, integridad y equidad.
También nos comprometemos a dar seguimiento a su solicitud de revisión dentro de los 40 días de su recepción, si su expediente está completo.
La decisión de la Comisión
En virtud de la Ley de Seguro de Salud, la Comisión cuenta con 90 días para rendir su decisión a raíz de una solicitud de revisión.
Si, después de haber presentado su solicitud, usted desea proporcionar documentos o comentarios de apoyo, el plazo de 90 días se extenderá desde la fecha de la Comisión recibe los documentos.
Por otra parte, si la Comisión estima que necesita documentación o información adicional, podrá extender el plazo por otros 90 días.
Por último, si la Comisión no cumple con los plazos, puede esperar a que su nueva decisión, o impugnar la decisión anterior ante el Tribunal Administrativo de Quebec.
Las personas que llegan a Quebec para establecer su residencia deben inscribirse en el Plan de Seguro de Salud, aunque se hayan registrado en el plan anteriormente. Es muy importante que llame a la Comisión o visitar una oficina de la Comisión a su llegada a Quebec, para obtener un formulario de inscripción y presentar su solicitud tan pronto como sea posible. Esto evitará el retraso de la fecha de vigencia de su cobertura. Sin embargo, las personas que regresan a Quebec después de una ausencia temporal durante el cual permanecieron cubiertos por el plan no están obligados a volver a registrarse.
Los padres deben inscribir a sus hijos para el Plan de Seguro de Salud si se han establecido su residencia en Quebec y adoptado un niño o si son los padres de un niño nacido fuera de Quebec que han establecido su residencia en la provincia o si se han registrado en el plan como personas que permanecerán en Quebec temporalmente.
Los padres que han establecido su residencia en Quebec o que están registrados para el Plan de Seguro de Salud como personas que se alojen en Quebec temporalmente no es necesario tomar ninguna medida con la Comisión para registrar a su hijo nacido en Quebec. Todo lo que necesitan hacer es registrar a su hijo con el Director del Registro Civil utilizando el formulario obtenido el hospital o que se les da por la partera. La información necesaria para el registro del niño para el Plan de Seguro de Salud y, en su caso, para la Prescripción Pública Plan de Seguro de Drogas será enviado a la Comisión automáticamente.
En primer lugar, usted necesita obtener el formulario de inscripción de l Comisión del Seguro de Salud de Quebec. No puede registrarse en línea. Usted debe llamar a la Comisión o visitar una oficina de la Comisión en horario de oficina para obtener un formulario de inscripción.
Tenga en cuenta que la Comisión no puede enviar este formulario antes de su llegada a Quebec. Si llama, la Comisión recomienda que tenga sus documentos de prueba de identidad a mano. Si se llega a una oficina de la Comisión, puede enviar su solicitud de registro en la oficina, siempre y cuando tenga todos los documentos necesarios con usted. A continuación, proporcione la información solicitada, confirme la información que aparece en el formulario y haga correcciones si es necesario. Asegúrese de firmar el formulario.
Documentos originales o fotocopias
Debe adjuntar algunos documentos a su formulario de inscripción.
Si, como parte del proceso de registro, usted va a un centro de servicio (por lo general un CLSC) para ser autenticado (ver paso 3), lleve los documentos originales requeridos, junto con fotocopias legibles de ambos lados de cada documento. Un agente revisará los originales y se los devolverá de nuevo. Las fotocopias se remitirán a la Comisión, junto con el formulario.
Si usted va a uno de los mostradores de recepción de la Comisión, sólo se requieren los documentos originales. Un agente los revisará y se los devolverá de nuevo.
Si usted es una de las personas que no tiene que tomarse una foto y usted enviará su formulario y los documentos requeridos, deberá enviar los originales. Después de duplicarlos, la Comisión se devolverlos en un plazo de 30 días, pero no los recibirá, al mismo tiempo que su tarjeta de salud.
En lugar de los documentos originales, puede presentar copias certificadas de una copia legalizada
Una copia de un documento original que esté certificada por una autoridad competente. No es sólo una fotocopia. Sólo las verdaderos copias certificadas de la organización que emitió el documento original son aceptadas por la Comisión del Seguro de Salud.
Los documentos escritos en un idioma que no sea el francés o el inglés deben ser traducidos al francés (a cargo del solicitante). La Comisión acepta traducciones hechas por los miembros de la Orden de traductores, terminólogos e interpretes du QuébecCe o por los miembros de empresas u organizaciones reconocidas por el Consejo de traductores, terminólogos e interpretes de Canadá. La Comisión también acepta traducciones hechas por los miembros del personal de los consulados o embajadas ubicadas en Canadá en estados extranjeros.
El tipo de documento que tiene que adjuntar a su forma depende de su situación:
El original de uno de los siguientes documentos de identidad:
Los ciudadanos canadienses que han establecido su residencia fuera de Canadá, y están en Quebec como trabajadores temporales, también deben proporcionar una copia de su contrato de trabajo o de un certificado de su empleador confirmando las fechas de inicio y finalización del contrato de trabajo.
Los originales de todos los documentos siguientes:
Las personas que vienen de fuera de Canadá que se establezcan en Québec también deben adjuntar su visado a su formulario de inscripción.
Indígenas nacidos fuera de Canadá debe adjuntar a su forma original de su certificado de estatus indio expedido por el Departamento de Asuntos Indígenas y del Norte de Canadá, junto con el original de su certificado de nacimiento.
Indígenas nacidos en Canadá debe adjuntar a su formulario uno de los documentos de identidad que se requiere para los ciudadanos canadienses.
Cónyuge: Dos personas (del sexo opuesto o del mismo sexo) se consideran cónyuges si: (1) se casaron y han contraído una unión civil (2) han estado viviendo juntos durante 12 meses (separaciones de menos de 90 días no interrumpen el período de 12 meses) (3) están viviendo juntos (sin importar por cuánto tiempo) y juntos han tenido o han adoptado a un niño, y están acompañando a un trabajador o estudiante
Una declaración hecha bajo juramento y firmada ante un notario público que acredite que están viviendo en una unión de hecho o en una unión civil con la persona que están acompañando o que están casados con esa persona.
Una declaración hecha bajo juramento y firmado ante un comisionado de declaraciones. Una declaración hecha bajo juramento y firmado ante un fedatario público, hecha ante un comisionado de declaraciones que acredite que están viviendo en una unión de hecho o en una unión civil con la persona que están acompañando o bien que están casados con esa persona una declaración jurada
Una declaración hecha bajo juramento y firmada ante un notario público de que su estancia en Quebec es de más de 6 meses.
Una declaración hecha bajo juramento y firmada ante un fedatario público que acredite que su estancia en Quebec es de más de 6 meses
Por favor, póngase en contacto con la Comisión
Si ha establecido su residencia en Quebec después de venir de otro país o provincia, además de los documentos de prueba de identidad, debe adjuntar prueba de residencia en Quebec a su formulario de solicitud de inscripción. Una sola prueba de residencia puede ser utilizada para una familia, si todos los miembros de la familia que viven en el mismo domicilio se registran simultáneamente.
Las personas que residan en Quebec temporalmente no tienen que presentar prueba de residencia.
Para obtener una tarjeta de salud, debe en la mayoría de los casos proporcionar su firma y una foto que reúna las especificaciones establecidas por el gobierno. La sección sobre la foto y la firma explica las especificaciones de las fotos y cuál es el procedimiento.
Las personas que no están obligadas a proporcionar su foto y firma debe enviar por correo su formulario y los documentos requeridos por la Comisión o llevarlos a una de las oficinas de la Comisión.
Las personas incluidas en el Plan de Seguro de Salud pueden, bajo ciertas condiciones, registrarse para el Plan Público de Seguro de Prescripción de Medicamentos.
Si llega de otro país que ha firmado un convenio de seguridad social con Quebec, podría estar registrado para el Plan de Seguro de Salud de ese acuerdo. Para obtener información sobre cómo inscribirse en el Plan de Seguro de Salud, consulte la página en los acuerdos de seguridad social.
La Comisión procesará su solicitud y, si cumple con los requisitos de elegibilidad, le enviará una carta que indica cuando su cobertura bajo el plan de seguro médico en vigor. Usted recibirá su tarjeta de salud dentro de 2 semanas después de esa fecha.
Aparte de algunas excepciones, la Comisión no reembolsa el costo de la asistencia sanitaria recibida durante el período de espera.
Durante este período, para evitar tener que pagar por los servicios de salud que usted o miembros de su familia puedan necesitar, la Comisión recomienda que contrate un seguro privado dentro de los 5 días siguientes a su llegada a Quebec. A partir de entonces, la cobertura es más difícil de obtener. Para obtener información acerca de los seguros privados, contacte a Seguros de Salud OmbudService for Life (OLHI)
El Programa de Servicios Médicos es un programa universal, lo que significa que cualquier persona cubierta por el Plan de Seguro de Salud es elegible. Para beneficiarse de este programa, solo debe presentar su tarjeta de salud vigente.
Los servicios médicos cubiertos por el Plan de Seguro de Salud son los que son médicamente necesarios y requeridos por un médico general (también llamado un “médico de familia”) o un médico especialista. Estos servicios incluyen:
Examen: Por lo general, consiste en un cuestionario y un examen físico diseñado para permitir al médico evaluar el estado de salud de una persona;
Consultas: Un examen que un paciente lleva a cabo a petición de un médico .;
Procedimientos de diagnóstico: Los procedimientos utilizados por un médico para evaluar el estado de salud de una persona y determinar el problema de salud en cuestión;
Procedimientos terapéuticos: Los procedimientos utilizados por un médico para tratar una enfermedad;
Salvo raras excepciones, los servicios antes mencionados están cubiertos sin importar donde se prestan, por ejemplo en:
Tenga en cuenta que algunos tipos de servicios sólo están cubiertos cuando se obtiene en un hospital. Estos incluyen ciertos exámenes altamente especializados, como la ecografía (excepto cuando se realiza como parte de los procedimientos de procreación asistida), la tomografía axial computarizada (TAC o TC) y la resonancia magnética (IRM).
Servicios prestados sólo por razones cosméticas no están cubiertos por el Plan de Seguro de Salud. Por lo tanto, los médicos deben determinar si un servicio solicitado es o no es médicamente necesario.
Servicios para los que usted debe ver a un médico con el fin de saber si están cubiertos por el Plan de Seguro de Salud incluyen:
Consulte a su médico para averiguar si el servicio deseado está cubierto por el Plan de Seguro de Salud debido a que la autorización de la Comisión se debe obtenerse antes de la prestación del servicio.
La mayoría de los médicos participan en el Plan de Seguro de Salud, lo que significa que aceptan la tarjeta sanitaria como pago de sus honorarios. En ese caso, los asegurados no tienen nada que pagar. La Comisión remunera a estos médicos directamente por los servicios que prestan. Por lo tanto, es posible que desee pedir al médico que consulte si participa en el plan.
Aunque muy pocos en número, algunos médicos, que han optado por el Plan de Seguro de Salud, no aceptan la tarjeta sanitaria como pago de sus honorarios. En su lugar, facturan a sus pacientes por sus servicios. Los pacientes, previa presentación de un formulario obtenido durante la cita, reciben de la Comisión una cantidad equivalente a la cuota facturada. Luego pagan a los médicos. Los médicos que se han retirado del Plan de Seguro de Salud deben informar a sus pacientes de su estado.
Otros médicos, también muy pocos en número, son conocidos como “los médicos no participantes:” no aceptan la tarjeta sanitaria, y la Comisión no es capaz de emitir reembolsos por el costo de sus servicios. Ellos también deben informar a sus pacientes de su estado.
La Comisión pone a disposición la lista de profesionales de la salud que han optado por no o no participar en el Plan de Seguro de Salud.
El Plan de Seguro de Salud cubre una amplia gama de servicios médicos esenciales. Sin embargo, en casos excepcionales, algunos servicios pueden no estar disponibles en Quebec. En tales casos, y como último recurso, es posible solicitar la autorización de la Comisión para recibir asistencia sanitaria fuera de Quebec.
La Comisión debe contar con lo siguiente:
La Comisión evaluará la solicitud e informará a la persona asegurada y especialistas médicos de esa persona de su decisión.
Si la Comisión concede una autorización, pagará el costo total de:
En general, si usted llega a Quebec desde fuera de Canadá, incluso si usted es un ciudadano canadiense, usted será elegible para el Plan de Seguro de Salud de Quebec después de un período de espera de hasta 3 meses después de su inscripción.
La Comisión no le reembolsará por la asistencia sanitaria que reciba durante el período de espera. Para evitar tener que pagar por los servicios de salud que usted o miembros de su familia pueda necesitar, la Comisión recomienda que contrate un seguro privado dentro de los 5 días siguientes a su llegada a Quebec. A partir de entonces, la cobertura es más difícil de obtener. Para obtener información acerca de los seguros privados, contacte al seguro de salud OmbudService for Life (OLHI).
En espera de recibir su tarjeta, asegúrese de mantener la letra que indica que está sujeta a un período de espera, debido a que algunos servicios de salud están disponibles de forma gratuita a las personas que esperan por su cobertura entre en vigor, tales como servicios:
Servicios no médicos necesarios de la salud no están cubiertos por el Plan de Seguro de Salud. Incluso si usted presenta su tarjeta sanitaria, y independientemente del médico involucrado, usted no recibirá estos servicios de forma gratuita. Usted tendrá que pagar por esos servicios, que incluyen:
ciertos exámenes altamente especializados, cuando presentó en que no sea una instalación, como la ecografía, la tomografía axial computarizada (TAC o TC) y la resonancia magnética (IRM).
Si usted ve a un médico y someterse a exámenes con el único fin de obtener un certificado que acredite su estado de salud, usted está obligado a pagar. Estos servicios no están cubiertos, ya que no están relacionados con la prevención o curación de una enfermedad. Incluyen las visitas médicas y exámenes con el fin de:
obtener o renovar una póliza de seguro;
iniciar o mantener un trabajo (a menos que se requiere el examen bajo una ley Québec aparte de la ley sobre los decretos de los convenios colectivos);
ser admitido en una institución educativa, una asociación, una organización, un campamento de verano, un centro de salud, un club deportivo, una guardería o un servicio recreativo.
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